名醫(yī)信箱：

　　我今年48歲，3天前單位體檢時照了乳腺的X光，結(jié)果說左邊的乳房有“鈣化灶”，醫(yī)生建議做活檢看需不需要動手術(shù)。可我平常一點乳房不舒服的癥狀都沒有，前幾年單位體檢都做了乳房彩超也沒發(fā)現(xiàn)這種東西，今年做X光怎么就突然冒出來了呢？請問什么是“鈣化灶”啊？會導(dǎo)致良性還是惡性的病變嗎？如果非得動手術(shù)去除，什么辦法才能對乳房的外觀影響最��？

　　吳女士

　　解答：醫(yī)院乳腺科主任郭智濤

　　鈣化灶是X線檢測到乳房內(nèi)的鈣質(zhì)沉淀。乳房內(nèi)的鈣化灶有大小之分，粗大的鈣化灶常常為乳房的良性病變，如乳房組織內(nèi)的動脈老化、陳舊性的損傷以及炎癥等，甚至可能是很久以前的積乳囊腫的鈣鹽沉積，一般不需要進一步活檢。細小的鈣化灶則往往需要手術(shù)切除活檢，因為如果局部有多個細小的鈣化點聚集成簇，則提示可能有小的乳腺癌病灶存在。我們在臨床的病例中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，部分患者病灶的切除結(jié)果提示為早期的乳腺癌。但因為沒看到您的片子，所以不清楚您的鈣化灶是屬于哪一種，如果真的是細小的密集的鈣化灶，醫(yī)生建議您手術(shù)活檢是正確的。

　　您前幾年體檢做乳房彩超沒有發(fā)現(xiàn)問題，是因為乳房彩超檢查對細小的鈣化灶的檢出率很低，它往往只能發(fā)現(xiàn)粗大的鈣化，它的優(yōu)勢是在于發(fā)現(xiàn)腫塊，特別是對于囊性腫物或?qū)嵭阅[物能很好鑒別。X線跟彩超檢查各有優(yōu)勢，不能相互替代。建議您在做乳房檢查時，一定要根據(jù)自己的年齡、病情選擇合適的檢查方法。

　　這些細小的密集的鈣化灶一般稱為“有臨床意義的病灶”，需要進一步手術(shù)治療以明確病灶的性質(zhì)，也就是鑒別它的良惡性。而正如您所說的“平常一點乳房不舒服的癥狀都沒有”，其實不但您自己難發(fā)現(xiàn)明顯癥狀，醫(yī)生幫你做檢查時也往往難以確定它的位置，因為它常常不伴有腫塊，摸不著又不痛，要把它切下來化驗有一定的難度。

　　另外，由于乳房的活動性大，位置容易變動，普通的X光檢查后只能確定腫塊的很模糊的位置，如果單純憑借照片做手術(shù)的話很難保證能準確地切到病灶，并且切除的范圍會比較大。如果經(jīng)濟許可，目前臨床上有計算機輔助下的鉬靶三維立體定位設(shè)備可以選擇。這種設(shè)備不僅定位準確，而且活檢的切口為微創(chuàng)，術(shù)后不影響乳房外觀。但遺憾的是這種治療費用昂貴，光手術(shù)費用加耗材高達萬元以上，對大多數(shù)患者來講是一筆較大的經(jīng)濟負擔。如果經(jīng)濟不寬裕，建議選擇術(shù)前行鈣化灶的穿刺定位。這種治療方法首先是為患者進行乳房的X線檢查，局部加壓放大，確定病灶的位置后再直接在X光下以定位導(dǎo)絲穿刺病灶，并變換不同的位置，模擬計算機三維立體定位從不同的角度定位鈣化灶的位置后送手術(shù)室，在定位導(dǎo)絲的引導(dǎo)下找到鈣化灶再準確切除。根據(jù)我們目前的臨床經(jīng)驗，這種治療可切除的最小病灶細到只有0.2cm，切除范圍小，對乳房的損傷也較小，無需對術(shù)后的外觀太過擔心。