根據(jù)發(fā)病機(jī)理和病因可將貧血分成紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增多為主、失血過(guò)多三大類。

(1)紅細(xì)胞生成減少的貧血又可分成兩類：

①骨髓功能衰竭：骨髓造血功能衰竭，若骨髓產(chǎn)生的多能干細(xì)胞數(shù)量太少，即發(fā)生再生障礙性貧血；若定向干細(xì)胞缺陷，即可發(fā)生純紅細(xì)胞再生障礙性貧血；若調(diào)節(jié)功能障礙，即可發(fā)生腎功能衰竭的貧血、內(nèi)分泌功能紊亂的貧血；以及其他直接原因不明的慢性感染、炎癥、惡性腫瘤的貧血，骨髓浸潤(rùn)的貧血。這類貧血大多是正常細(xì)胞型的。

②造血所需原料缺乏或利用障礙：缺乏血紅蛋白所必需的鐵，可發(fā)生缺鐵性貧血，嚴(yán)重的缺鐵性貧血是小細(xì)胞低色素型的；雖不缺鐵但不能利用，可發(fā)生鐵粒幼細(xì)胞性貧血；起輔酶作用的葉酸、維生素B12等缺乏或利用障礙，以致DNA合成障礙，患者骨髓中的幼紅細(xì)胞是巨幼細(xì)胞性的，所以把這類貧血叫做“巨幼細(xì)胞貧血”。這類貧血大多屬大細(xì)胞型。缺乏的原因可以是攝入不足、吸收不良、需要增加、喪失過(guò)多或利用障礙。

(2)紅細(xì)胞破壞增多為主的貧血，包括各種先天的或后天獲得的溶血性貧血。紅細(xì)胞在形態(tài)上可以有明顯的異常，但MCV大多仍是正常的，MCHC正�；蜉p度增高。溶血的原因可以是紅細(xì)胞先天性的內(nèi)在缺陷或外來(lái)因素對(duì)紅細(xì)胞的損害。

①紅細(xì)胞先天性的內(nèi)在缺陷：包括紅細(xì)胞膜遺傳性缺陷、紅細(xì)胞酶缺乏引起代謝障礙、血紅蛋白異常、紅細(xì)胞對(duì)補(bǔ)體過(guò)敏。

紅細(xì)胞膜遺傳性缺陷可引起遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、遺傳性棘刺細(xì)胞增多癥、遺傳性口形細(xì)胞增多癥；

紅細(xì)胞酶缺乏引起代謝障礙，如葡萄糖六磷酸脫氫酶、丙酮酸激酶、磷酸己糖旁路、谷胱甘肽代謝或糖無(wú)氧酵解徑路中其他酶缺乏所引起的溶血性貧血；

血紅蛋白異常，如珠蛋白鏈結(jié)構(gòu)異常可發(fā)生鐮形細(xì)胞貧血，血紅蛋白C、D、E病等不穩(wěn)定血紅蛋白引起的溶血性貧血，珠蛋白鏈合成減少可引起各型海洋性貧血；

紅細(xì)胞對(duì)補(bǔ)體過(guò)敏，則可發(fā)生陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。

②外來(lái)因素?fù)p害紅細(xì)胞：包括免疫反應(yīng)、機(jī)械損傷。

免疫反應(yīng)有三種：由自體免疫引起的有溫抗體自體免疫溶血性貧血、冷凝集素病、陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿；由藥物誘發(fā)的免疫溶血性貧血；同種免疫，如新生兒Rh溶血病、新生兒ABO 溶血病、血型不合的輸血后溶血病。

機(jī)械損傷引起的溶血性貧血，如行軍性血紅蛋白尿、微血管病性溶血性貧血、創(chuàng)傷性心源性溶血性貧血。

物理因素、化學(xué)物質(zhì)和微生物感染引起的貧血，如燒傷所致溶血性貧血，藥物和化學(xué)毒物所致溶血性貧血，寄生蟲、細(xì)菌、病毒感染所致溶血性貧血。

脾功能亢進(jìn)所致貧血。

(3)失血

失血過(guò)多的貧血包括急性和慢性失血的貧血。急性失血引起貧血的紅細(xì)胞形態(tài)屬正常細(xì)胞型；慢性失血常同時(shí)伴有缺鐵，故貧血大多為缺鐵性貧血，屬小細(xì)胞低色素型。

由于這種貧血分類是以發(fā)病機(jī)理和病因?yàn)橐罁?jù)的，所以臨床上對(duì)個(gè)別病例的貧血到底屬于哪一類型，必須深入了解其病史、體征和各種有關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果后才能作出判斷。這種分類法的優(yōu)點(diǎn)是能說(shuō)明發(fā)生貧血的直接原因和發(fā)病機(jī)理，便于治療。其不足之處是，有些貧血的原因還尚不太清楚，或發(fā)病機(jī)理比較復(fù)雜，可能有多種因素與貧血的發(fā)生都有關(guān)系，而在分類時(shí)只能按主要病因和發(fā)病機(jī)理進(jìn)行分類，因此這種分類法有一定的缺陷。

根據(jù)紅細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)分類和根據(jù)貧血的發(fā)病機(jī)理和原因分類，這兩種分類各有優(yōu)點(diǎn)，亦各有不足，臨床上常常同時(shí)并用，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，起到相輔相成的作用。