如何看懂女性激素六項(xiàng)，常見(jiàn)的女性激素六項(xiàng)包括卵泡刺激素、黃體生成激素、催乳素、雌二醇、孕酮、睪酮，如果我剛說(shuō)的這些你都覺(jué)得云里霧里，那就仔細(xì)往下看吧。

一、檢查性激素常識(shí)

檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物(包括黃體酮、雌激素類)，否則結(jié)果不可靠(治療后需要復(fù)查性激素除外)。

月經(jīng)任何時(shí)間檢查性激素都可以，每個(gè)時(shí)段的正常值不同。但是診治不孕癥一定要了解基礎(chǔ)性激素水平，首先要選擇月經(jīng)第2～5天檢查，稱為基礎(chǔ)性激素水平，第3天測(cè)定專業(yè)。確定是來(lái)月經(jīng)第3天，檢查性激素5項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查(月經(jīng)21天或排卵后7天);但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項(xiàng)，以防止誤診(根據(jù)P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段)。

月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無(wú)≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。

基礎(chǔ)性激素化驗(yàn)單應(yīng)該這樣看：基礎(chǔ)LH和FSH正常值為5～10IU/L，基礎(chǔ)E2正常值為25～50pg/ml(這3項(xiàng)結(jié)果不能看化驗(yàn)單上的參考值，要按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn));PRL、T可以對(duì)照該醫(yī)院化驗(yàn)單參考值，P正常值見(jiàn)后。

二、女性激素六項(xiàng)

一般是指：

1.卵泡刺激素(FSH)：是由腺垂體分泌的一種糖蛋白激素，生理作用主要是促進(jìn)卵泡發(fā)育、成熟及分泌雌激素。

2.黃體生成激素(LH)：是由腺垂體分泌的一種糖蛋白激素。生理作用主要是促進(jìn)女性排卵和黃體生成，促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素。

3.催乳素(PRL)：由腺垂體分泌的一種多肽蛋白激素，主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及分泌乳汁。

4.雌二醇(E2)：主要由卵巢分泌，少量由腎上腺產(chǎn)生。主要功能是使子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)成增殖期，促進(jìn)女性第二性征的發(fā)育。

5.孕酮(P)：由卵巢的黃體分泌，少量由腎上腺產(chǎn)生。主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄凇?/span>

6.睪酮(T)：是由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌的雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來(lái)。主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，促進(jìn)陰毛、腋毛的生長(zhǎng)，對(duì)雌激素有拮抗作用;對(duì)機(jī)體代謝功能有一定影響，如促進(jìn)蛋白合成等。

三、檢查時(shí)間

檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來(lái)潮的第三天。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來(lái)潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查，這個(gè)時(shí)間就默認(rèn)為月經(jīng)前的時(shí)間，其結(jié)果也就參照黃體期的檢查結(jié)果。

1區(qū)分兩個(gè)檢查時(shí)間點(diǎn)

月經(jīng)第2、3天(月經(jīng)期)激素檢查：關(guān)注卵巢儲(chǔ)備和基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平

月經(jīng)第12、13天(排卵期)激素檢查：關(guān)注卵泡的生長(zhǎng)成熟和排卵情況

2月經(jīng)第2、3天的檢查

(1)基礎(chǔ)FSH高于10提示卵巢儲(chǔ)備不良：結(jié)合AMH水平和患者年齡可以預(yù)估卵子儲(chǔ)備數(shù)量。FSH高見(jiàn)于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于40mIU/ml，則對(duì)克羅米芬之類的促排卵藥無(wú)效。

(2)基礎(chǔ)E2在50pg/ml以下正常：因?yàn)镋2和FSH是負(fù)反饋，即使基礎(chǔ)FSH低于10，但是E2高于50pg/ml同樣有可能卵巢儲(chǔ)備不良。

(3)LH低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足：高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭跡象非常明顯。LH/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。

(4)泌乳素高于17.6ng/ml為高催乳素血癥：過(guò)多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。

(5)睪酮即血T值高：高睪酮血癥也可引起不孕�；级嗄衣殉簿C合征時(shí)，血T值也增高，多毛，并伴有痤瘡、脂溢和脫發(fā)。

3月經(jīng)第12、13天的檢查

(1) LH峰值判斷排卵：看有無(wú)排卵前LH峰值及判斷是否接近/或已排卵，排卵試紙就是LH試紙。

(2) E2高低判斷卵泡質(zhì)量和成熟時(shí)間：一般情況下一顆成熟卵泡有150以上的雌激素作為支撐，以此判斷取卵和注射HCG卵泡催熟針劑的時(shí)間。當(dāng)卵泡大小到達(dá)18以上，但是雌激素小于150時(shí)，視為雌激素偏低，有空泡或者卵子質(zhì)量不好的可能性。

(3)孕酮低可能出現(xiàn)排卵期出血：排卵后期血孕酮值低，見(jiàn)于黃體功能不全、排卵型功能失調(diào)性子宮出血等。

上述內(nèi)容僅為一般經(jīng)驗(yàn)，患者在醫(yī)院期間請(qǐng)跟隨醫(yī)生指導(dǎo)。

四、各項(xiàng)目臨床意義

(1)FSH和LH：基礎(chǔ)值為5～10IU/L

正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3~8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測(cè)卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價(jià)值。

1.卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素(Gn)閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭;如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰(POF)。

2.基礎(chǔ)FSH和LH均<5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗(yàn)。

3.卵巢儲(chǔ)備功能不良(DOR)：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2～3.6提示DOR(FSH可以在正常范圍)，是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對(duì)超排卵(COH)反應(yīng)不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因?yàn)镕SH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時(shí)期，仍能獲得理想的妊娠率。

4.基礎(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。

5.多囊卵巢綜合征(PCOS)：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。

6.檢查2次基礎(chǔ)FSH>20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。

(2)P：基礎(chǔ)值一般<1ng/ml

正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般<10nmol/L(3.15ng/ml);排卵前出現(xiàn)LH峰時(shí)，P分泌量開(kāi)始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升;黃體成熟時(shí)(LH峰后的6~8天)，血P濃度達(dá)高峰，可達(dá)47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平。整個(gè)黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。

1.判斷排卵：黃體中期(月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日)P>16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無(wú)排卵。

2.診斷黃體功能不全(LPD)：黃體中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測(cè)P，總和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)為L(zhǎng)PD;或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)。

3.判斷體外受精-胚胎移植(IVF-ET)預(yù)后：排卵前P水平可以估計(jì)IVF-ET預(yù)后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/ml)應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示過(guò)早黃素化。

在IVF-ET長(zhǎng)方案促排卵中，肌注HCG日即使并無(wú)LH濃度的升高，若P(ng/ml)×1000/E2(pg/ml)>1，提示卵泡過(guò)早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過(guò)早黃素化也是DOR的表現(xiàn)。

4.鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L (15ng/ml)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。

(3)E2：基礎(chǔ)值為25～45pg/ml

正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，可達(dá)917.5～1835pmol/L(250～500pg)，排卵后迅速下降，黃體期形成第二個(gè)高峰，約458.8pmol/L(124.80pg)，維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平,即來(lái)月經(jīng)第3天應(yīng)該為91.75～183.5pmol/ml(25～50pg/ml)。

1.基礎(chǔ)E2>165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，無(wú)論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。

2.基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/ml)時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也無(wú)妊娠可能。

3.監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS)的指標(biāo)

①促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L (300pg/ml)時(shí)，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24～36小時(shí)注射HCG10000IU。

②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會(huì)發(fā)生OHSS。

③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。

④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時(shí)，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。

(4)PRL

PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動(dòng)、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng)，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性;入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，應(yīng)在上午9~10時(shí)空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定;PRL輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥(HPRL)而濫用溴隱亭治療。

PRL≥25ng/ml或高于本單位檢驗(yàn)正常值為HPRL。

PRL﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。

PRL﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。

PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。

PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。

(5)睪酮

女性體內(nèi)睪酮，50%由外周雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來(lái)，25%為腎上腺皮質(zhì)所分泌，僅25%來(lái)自卵巢。主要功能是促進(jìn)陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育，對(duì)雄激素有拮抗作用，對(duì)全身代謝有一定影響。女性血漿睪酮水平在0.9-2.9nmol/L，T值高，稱高睪酮血癥，可引起女性不育。

①卵巢男性化腫瘤(睪丸母細(xì)胞瘤、門(mén)細(xì)胞瘤)， 血睪丸酮水平明顯增高。

②兩性畸形的鑒別。男性假兩性畸形及真兩性畸形，睪丸酮水平在男性正常范圍內(nèi)：女性假兩性畸形則在女性范圍。

③評(píng)價(jià)多囊卵巢綜合征的療效，治療后血睪丸酮水平應(yīng)有所下降。

④多毛癥患者、血睪丸酮水平正常者，多考慮由于毛囊對(duì)雄性激素敏感所致。

⑤腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤，血睪丸酮水平異常增高。⑥應(yīng)用睪酮或具有雄激素作用的內(nèi)分泌藥物如達(dá)那唑等，用藥期間有時(shí)需作雄激素測(cè)定。

綜上所述，了解了檢查性激素常識(shí)、女性激素六項(xiàng)，會(huì)區(qū)分兩個(gè)檢查時(shí)間點(diǎn)，月經(jīng)期激素檢查和排卵期激素檢查，懂得各項(xiàng)目臨床意義，F(xiàn)SH和LH、P基礎(chǔ)值、E2基礎(chǔ)值，相信你一定受益匪淺。