未觸及睪丸的處理

經(jīng)2名有經(jīng)驗的泌尿科醫(yī)師對患者經(jīng)臥位、立位仔細檢查，未能觸及睪丸者稱未觸及睪約85%以上位于腹股溝部位Hali等對161個未觸及睪丸者行腹股溝探查僅6個未找到睪丸，其中5個不伴有疝囊進一步作腹腔鏡及腹內(nèi)探查，證實為睪丸缺如1例同側(cè)有疝囊，于腹腔內(nèi)找到睪丸表明隱睪患者睪丸有無與疝囊有密切關(guān)系因此Hali提出對體檢、影像學(xué)及激素激發(fā)試驗等項檢查未捫及的睪丸，治療方法當(dāng)以腹股溝探查為首選如腹股溝有疝囊無睪丸應(yīng)進一步作腹腔鏡或剖腹探查，如同側(cè)無疝囊亦無睪丸可診斷為睪丸缺如沒有必要進一步探查如腹腔鏡發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)處有血管索狀物，表明腹腔內(nèi)可能有睪丸殘余結(jié)節(jié)存在，應(yīng)予切除具體方案見圖3。

腹腔鏡在隱睪診斷與治療中的應(yīng)用：1901年
Kelling 應(yīng)用膀胱鏡經(jīng)人工造口進入狗的腹腔通過過濾的空氣造成氣腹進行腹腔檢查首次提出了腹腔鏡概念。至1910年Jacobaeus才將這一技術(shù)應(yīng)用于臨床。此后，許多學(xué)者在設(shè)備、技術(shù)等方面進行了大量探索和改進。1924年Zollikofer改用CO2作氣腹；1929年Kalk設(shè)計出135°鏡及氣腹針；1938年Veress制成彈簧氣腹針，此針沿用至今并以他命名，即Veress氣腹針1960年Semm發(fā)明了自動氣腹機同年Hopkins改進了冷光源導(dǎo)光系統(tǒng)，使腹腔鏡也可方便應(yīng)用冷光源；1996年Hopkins又設(shè)計出柱狀石英腹腔鏡。此改進對現(xiàn)代腹腔鏡的廣泛應(yīng)用起到了積極推動作用。

1976年Cortesi等在泌尿外科首次應(yīng)用腹腔鏡對隱睪進行了定位和活檢成為目前腹內(nèi)隱睪和睪丸缺如的一種安全準確的診斷方法據(jù)1974年美國泌尿外科協(xié)會(AUA)統(tǒng)計隱睪占整個泌尿外科腹腔鏡手術(shù)的 11%，平均手術(shù)時間14min，準確率達98%，并發(fā)癥僅為1.6%腹腔鏡不僅能對隱睪進行定位和評估而且還能進行腹內(nèi)隱睪固定或切除術(shù)自1982年 Scott及Cohen首次應(yīng)用腹腔鏡治療高位隱睪以來已有較多應(yīng)用腹腔鏡治療隱睪的報道，并逐漸受到泌尿外科醫(yī)生的重視。