尿道重建術(shù)
　　第一期手術(shù)即陰莖伸直術(shù)完成后6個月，可行第二期手術(shù)即尿道重建術(shù)。本文介紹兩種方法。
　�。ㄒ唬〥enis Browne尿道成形術(shù)
　　此法采用陰莖或陰囊皮條埋入形成尿道，皮瓣不需縫合呈管狀，因而節(jié)約皮源，適用于各種類型的尿道下裂。一般在陰莖伸直術(shù)3個月以后行此手術(shù)。此法的優(yōu)點在于手術(shù)簡單，但尿瘺發(fā)生率較高。
　　1．手術(shù)步驟
　�。�1）切口：用絲線穿過陰莖頭作牽引，陰莖腹側(cè)用染有龍膽紫的絲線在尿道口兩旁對稱地標示出2條平行線，代表埋藏皮條的寬度。兒童為1～1.2 cm，成人為1.5 cm。兩線在到達冠狀溝處各向外側(cè)橫伸1 cm左右，在尿道口的近側(cè)端會合。
　　（2）游離切口兩側(cè)陰莖皮膚：沿標志線切開皮膚及陰莖筋膜，潛行分離皮條兩側(cè)的皮膚，注意一定要在陰莖筋膜與陰莖海綿體白膜之間分離，否則出血較多。如果解剖層次不清楚，則可在陰莖背側(cè)正中作短的縱切口（此切口也可作為減張切口）至陰莖筋膜之下，然后用刀柄在筋膜與白膜間向下分離至腹側(cè)切口，借此找到分離陰莖腹側(cè)皮瓣的正確平面，兩側(cè)皮膚游離以向中央拉攏可松松縫合為度。
　　（3）包埋皮條：自尿道外口插入一管徑適中的氣囊導(dǎo)尿管，用5-0號腸線連續(xù)或水平褥式縫合陰莖筋膜，以包繞覆蓋導(dǎo)尿管。若陰莖筋膜縫合張力較大，除可繼續(xù)游離皮條兩側(cè)的陰莖皮膚外�？勺麝幥o背側(cè)全層皮膚縱形切口減張。
　�。�4）縫合切口：陰莖筋膜縫合完畢后，以4-0號絲線間斷縫合皮下層，3-0號絲線間斷縫合皮膚。
　�。�5）包扎敷料：最內(nèi)層用尼龍紗覆蓋一層，外蓋一層普通紗布，再用消毒繃帶松緊適度地包扎，用粗絲線縫合數(shù)針，以免繃帶脫落，然后向上固定于腹壁。
　�。�6）恥骨上膀胱造口。
　　2．手術(shù)要點
　�。�1）切開皮膚后有時發(fā)現(xiàn)皮條太窄，避免的方法為測量皮條寬度作指示時，讓皮膚處于自然位置，不要拉緊。
　�。�2）皮條有時會向陰莖頭方向收縮，在新尿道口背側(cè)形成一皮贅，影響排尿。防止的方法是在手術(shù)時用腸線將皮條的近側(cè)端，亦即原尿道口皮膚的后緣向后縫合1針，使皮條向后拉緊。
　　（3）縫合皮膚后，陰莖可能彎向一側(cè)，這是由于兩側(cè)皮膚切口不對稱或兩側(cè)皮膚游離不對稱之故。所以作切口前最好先用龍膽紫將切線畫出，游離皮膚時避免一側(cè)游離太多而另一側(cè)太少。
　　3．術(shù)后處理
　�。�1）應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。
　�。�2）7歲以上兒童需用鎮(zhèn)靜劑及乙烯雌酚以控制陰莖勃起。
　�。�3）若包扎傷口的紗布及繃帶不平整或太緊，可引起皮膚表皮或皮膚全層壞死，前者不影響切口愈合，后者可使尿道部分或全部裂開，因此包扎時要慎重，術(shù)后要經(jīng)常觀察陰莖頭，若發(fā)紺腫脹，應(yīng)松解繃帶，重新包扎。平時換藥不必拆開尼龍紗布。
　�。�4）術(shù)后第2天開始自會陰部向尿道遠端輕輕擠壓，以排出尿道內(nèi)分泌物及膿液。
　�。�5）兒童易發(fā)生膀胱痙攣，導(dǎo)致早期自新尿道排尿。首先應(yīng)檢查造口管是否太深或太淺，另需加藥物控制膀胱痙攣。
　�。�6）術(shù)后10～12天拆線，同時拔除導(dǎo)尿管，拆線后第2天開始排尿，如通暢，1～2天后可拔除膀胱造口管。
　�。�7）術(shù)后1～2月內(nèi)限制劇烈活動。
　�。�8）如傷口有紅腫熱痛等感染表現(xiàn)時，應(yīng)從尿道的側(cè)方或側(cè)后方切開引流，往往可以避免形成尿瘺。
　�。�9）防治便秘和咳嗽。
　�。ǘ�）Cecil尿道成形術(shù)
　　此手術(shù)是用陰莖皮膚形成尿道，然后將尿道理藏在陰囊內(nèi)，用陰囊皮膚覆蓋創(chuàng)面。由于血運良好，無張力，因而成功的機會較大。但需行3次手術(shù)，周期較長。