包皮過長要不要開刀
案例:男性,27歲,接受包皮環(huán)切術(shù)後,傷囗遲遲不愈合,甚至出現(xiàn)潰瀾,本來想等等看,也許幾天後就會好了,怎知日子一天天過去,己經(jīng)一個月了,皮還是沒有長出來,潰瀾依然。由於傷囗己經(jīng)潰瀾,必須先處理傷囗,天天回門診換藥(至少要一星期),直至傷囗乾凈之後,再做植皮換膚的整形手術(shù)。
包皮過長是指男性生殖器的龜頭部份完全被包皮所覆蓋的情形,而且當(dāng)過長的包皮將龜頭完全的包住并使得龜頭無法顯露時就稱為包莖。在剛出生的男孩絕大多數(shù)都會有包莖的現(xiàn)象,這時候包皮和龜頭會緊密的結(jié)合在一起。到了五歲以後,大部份男孩子的包皮就能夠被推開露出龜頭。在成年男性則可能因為感染發(fā)炎使得周長的包皮沾黏形成包莖。
過長的包皮可能會使小孩子得到尿路感染的機會增加,也可能會造成局部包皮及龜頭的感染發(fā)炎。在成年人過長的包皮則可能和性病的傳染以及陰莖癌的發(fā)生有關(guān)。猶太人因宗教信仰,男孩必需接受割禮,因而猶太女性發(fā)生子宮頸癌的比率偏低,也可能與此有關(guān)。所以,過長的包皮是可以對健康造成一些影響,值得加以注意。另外,做好局部清潔是預(yù)防包皮疾病的重要關(guān)鍵,當(dāng)包皮過長時,要每天將包皮翻開來清洗,但若無法翻開也不必勉強,若是小孩可觀察一段時間,若是青春期後,則是需要手術(shù)的條件之一。
并不是所有的男性都應(yīng)該割包皮,有些地區(qū)或種族的人民,為了某種理由(如宗教,或成年儀式)會讓所有的男性都接受割包皮的手術(shù),但是單純的由醫(yī)學(xué)的觀點而言,需要割包皮的理由共有下列幾種:
※成年人的包莖,陰莖在勃起時仍然無法顯露出龜頭。
※因包皮過長,使得局部的衛(wèi)生清潔變差的狀況。
※因包皮過長,使得局部有反覆發(fā)生的感染,甚至引起包皮和龜頭之間沾黏。
※包莖開囗太小,造成尿流細(xì)小的狀況。
一般而言,包皮手術(shù)應(yīng)在青春期後,病患不需要全身麻醉的情形下才予考慮施行。但是如果小男孩因包皮過長而合并發(fā)生了反覆的發(fā)炎甚至尿路感染時,就應(yīng)及早予以手術(shù)治療割除包皮。剛出生的小男嬰是否要接受割包皮的手術(shù),因爭議較多應(yīng)慎重考慮,不宜草率決定。如果嬰兒有尿道下裂,更不可將包皮割掉,因為尿道下裂的修補須要用到包皮。
包皮手術(shù)時,醫(yī)師會視病患之情況給予適當(dāng)之麻醉,為了避免病患可能對麻醉藥品不適應(yīng)而引起嘔吐反應(yīng),手術(shù)前應(yīng)禁食四到六小時;手術(shù)後,麻醉藥效消退之後,傷囗會有輕微疼痛及瘀腫的情形,應(yīng)定時服用藥物,通常在三天後,癥狀即可消退,傷囗在七至十天後即可痊愈。傷囗愈合前,應(yīng)依照醫(yī)師指示,定期回診追蹤復(fù)查,另外,手術(shù)後傷囗部分應(yīng)保持清潔乾燥,小便時請小心不要弄濕紗布,如果紗布被尿液浸濕,可先將紗布拿掉,再回門診換藥。
手術(shù)後,除了上全身麻醉的小孩為了照顧及安全上的考量,需要短暫的住院觀察之外,一般病患仍可從事日常工作,不需住院。青春期及成年的病患在手術(shù)後會因陰莖勃起引起傷囗的腫痛出血,若是輕微出血時,只需局部冷敷加壓止血即可,若出血嚴(yán)重時,則應(yīng)立即回院就診。由於傷囗縫合皆采用可吸收之縫線,所以傷囗愈合後并不需要拆線。必要時,可以將傷囗泡在清潔之溫水中以促使縫線脫落。在手術(shù)一個月後,病患可以恢復(fù)性生活,并不會影響性功能。
包皮手術(shù)可說是泌尿科手術(shù)最常施行的手術(shù),也是一般所謂的”小手術(shù)”但雖是常見的小手術(shù),也不是不會發(fā)生大問題,曾有嬰兒因接受包皮切除手術(shù)而龜頭被切掉。至於前述這位年輕患者發(fā)生的狀況,可能是在手術(shù)過程或手術(shù)後的護(hù)理上的問題,導(dǎo)致了一段期間精神和身體的受罪,幸好最終處理完善,否則會留下些許的遺憾。所以對於包皮的處理,醫(yī)師和患者皆應(yīng)小心謹(jǐn)慎為之。
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