冬天來了，又到了一氧化碳中毒的高發(fā)季節(jié)，發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入煤氣過多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50%以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會很快死亡。今天尋醫(yī)問藥網(wǎng)專家訪談特邀國內(nèi)中毒專業(yè)的知名專家、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 中毒與職業(yè)病科博士生導(dǎo)師菅向東主任醫(yī)師，為大家做一期關(guān)于一氧化碳中毒方面的訪談。

專家說：一氧化碳中毒可分為生活性接觸中毒和生產(chǎn)性接觸中毒。

1.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是急性一氧化碳中毒呢？

菅教授：一氧化碳也稱煤氣，是一種分布廣泛的窒息性氣體，其分子量28.01，冰點(diǎn)-207℃，沸點(diǎn)-190℃，為無色、無味氣體。急性一氧化碳中毒是指吸入較高濃一氧化碳后引起的缺氧性中毒性疾病，是一種表現(xiàn)為以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的全身性疾病。部分患者可有遲發(fā)的神經(jīng)精神癥狀，稱為遲發(fā)性腦病。

2.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么情況下可以發(fā)生一氧化碳中毒呢？

菅教授：一氧化碳中毒可分為生活性接觸中毒和生產(chǎn)性接觸中毒。生活性中毒多發(fā)生在我國北方冬季，燃煤取暖時(shí)室內(nèi)通風(fēng)不良、或煙囪堵塞漏氣、倒風(fēng)以及使用燃?xì)鉄崴�灶不�?dāng)均可引起急性一氧化碳中毒。也有煤氣管道破裂引起中毒的報(bào)道。另外，失火現(xiàn)場一氧化碳濃度過高也可引起急性中毒。生產(chǎn)性中毒多見于煉鋼、煉焦、燒窯、室內(nèi)試車、礦井打眼放炮、煤井瓦斯爆炸等。

3.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：一氧化碳中毒的主要發(fā)病機(jī)制有哪些？

菅教授：一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大240倍，它進(jìn)入*后85%與血液紅細(xì)胞血紅蛋白結(jié)合，形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白不能攜帶氧，且不易分離，其解離速度是氧和血紅蛋白解離速度的1/3600。碳氧血紅蛋白的存在還能使氧和解離曲線左移，血氧不易釋放給組織而造成細(xì)胞缺氧。一氧化碳中毒時(shí)，腦和心臟由于代謝旺盛且血管吻合枝較少最易受損。

專家說：接觸反應(yīng)表現(xiàn)為頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。

4.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：如何診斷一氧化碳中毒呢？

菅教授：根據(jù)吸入較高濃度一氧化碳的接觸史和急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)合血中碳氧血紅蛋白及時(shí)測定的結(jié)果、現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及空氣中一氧化碳濃度測定資料，并排除其他病因后，可診斷為急性一氧化碳中毒。在冬季如果患者有明確的一氧化碳接觸史，突然出現(xiàn)意識障礙，排除腦卒中后，均應(yīng)考慮到急性一氧化碳中毒的可能。

5.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：一氧化碳中毒的主要臨床表現(xiàn)有哪些呢？

菅教授：急性一氧化碳中毒癥狀主要與血液中碳氧血紅蛋白的所占比例、中毒時(shí)間長短密切相關(guān)，中毒患者皮膚粘膜呈現(xiàn)特有的櫻桃紅色。本病以急性腦缺氧引起的中樞神經(jīng)損害為主要臨床表現(xiàn)，故不同程度的意識障礙是臨床診斷和分級的重要依據(jù)。

接觸反應(yīng)表現(xiàn)為頭痛、頭昏、心悸、惡心等癥狀，吸入新鮮空氣后癥狀可消失。輕度中毒為具有以下任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:出現(xiàn)劇烈的頭痛、頭昏、四肢無力、惡心、嘔吐；輕度至中度意識障礙，但無昏迷者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于10%。中度中毒除有上述癥狀外，意識障礙表現(xiàn)為淺至中度昏迷，經(jīng)搶救后恢復(fù)且無明顯并發(fā)癥者。血液碳氧血紅蛋白濃度可高于30%。重度中毒具備以下任何一項(xiàng)者:①意識障礙程度達(dá)深昏迷或去大腦皮層狀態(tài)；②患者有意識障礙且并發(fā)有下列任何一項(xiàng)表現(xiàn)者:腦水腫；休克或嚴(yán)重的心肌損害；肺水腫；呼吸衰竭；上消化道出血；腦局灶損害如錐體系或錐體外系損害體征。碳氧血紅蛋白濃度可高于50%。除上述表現(xiàn)為，此期還可出現(xiàn)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥如腦梗死、心肌梗死、橫紋肌溶解癥、急性腎衰竭、肺部感染、皮膚大皰、肝腎功能異常，單神經(jīng)病或聽覺前庭器官損害、皮質(zhì)盲等。

6.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：什么是一氧化碳中毒遲發(fā)腦病呢？

菅教授：急性一氧化碳中毒意識障礙恢復(fù)后，經(jīng)過約2～60天的"假愈期"，又出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：①精神及意識障礙：呈癡呆狀態(tài)、譫妄狀態(tài)或去大腦皮層狀態(tài)；②錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)帕金森綜合征的表現(xiàn)；③錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射或尿失禁等；④大腦皮層局灶性功能障礙：如失語、失明，或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇等。

專家說：一旦發(fā)現(xiàn)疑似一氧化碳中毒者，需要立即撥打120呼救。

7.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：一氧化碳中毒的主要的輔助檢查項(xiàng)目有哪些呢？

菅教授：一氧化碳中毒主要的輔助檢查項(xiàng)目有腦CT或核磁共振檢查、心電圖檢查、血碳氧血紅蛋白含量測定、血尿常規(guī)及血生化檢查、腦電圖檢查等。

8.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：一氧化碳中毒應(yīng)該與哪些疾病進(jìn)行鑒別呢？

菅教授：輕度急性一氧化碳中毒需與感冒、高血壓、食物中毒、梅尼埃綜合征等鑒別；中度及重度中毒者應(yīng)注意與其他病因(如糖尿病、腦血管意外，安眠藥中毒等)引起的昏迷鑒別；對遲發(fā)腦病患者，需與其他精神病、帕金森病、腦血管病等進(jìn)行鑒別診斷。

9.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：一氧化碳中毒的主要搶救措施有哪些呢？

菅教授：院外一旦發(fā)現(xiàn)疑似一氧化碳中毒者，需要立即撥打120呼救。迅速將患者移離中毒現(xiàn)場，呼吸心跳停止者立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。松開衣領(lǐng)，注意保暖，密切觀察意識狀態(tài)。積極糾正缺氧，給予高流量吸氧，條件允許應(yīng)盡快行高壓氧療。積極治療腦水腫，控制抽搐與高熱。促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，積極治療并發(fā)癥和后發(fā)癥。注意昏迷期間的護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡和吸入性肺炎，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)支持。對遲發(fā)腦病者可給予改善循環(huán)、促進(jìn)代謝等對癥處理。

專家說：日常生活中可以采用集中供暖替代煤爐取暖，室內(nèi)仍有煤爐者應(yīng)保持空氣對流及通風(fēng)，特別是晚上休息時(shí)。

10.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：在日常生活中如何預(yù)防一氧化碳中毒呢？

菅教授：避免接觸一氧化碳即可控制其中毒的發(fā)生。日常生活中可以采用集中供暖替代煤爐取暖，室內(nèi)仍有煤爐者應(yīng)保持空氣對流及通風(fēng)，特別是晚上休息時(shí)。應(yīng)注意煙囪完整通暢，防止煤氣冒漏，不使用燃?xì)鉄崴�器洗��，另外吃火鍋時(shí)也應(yīng)注意室內(nèi)通風(fēng)。

11.尋醫(yī)問藥網(wǎng)：二氧化碳是否也可以引起中毒呢？

菅教授：空氣中有微量的二氧化碳，約占空氣總體積的0.03％。當(dāng)狹小空間空氣中二氧化碳濃度過高時(shí)可引起*缺氧窒息。由于空氣中二氧化碳增多，常伴隨氧濃度降低。所以當(dāng)人們進(jìn)入到這種環(huán)境中可發(fā)生中毒，上述情況是高濃度二氧化碳和缺氧共同作用造成的。臨床上很少見單純的外源性二氧化碳中毒。