慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種常見(jiàn)的以持續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺臟對(duì)有毒顆�；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。COPD 的定義并非是以前所稱(chēng)的慢性支氣管炎和肺氣腫的結(jié)合。今天，尋醫(yī)問(wèn)藥專(zhuān)家訪談，特邀貴州省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科賴(lài)異主任醫(yī)師，就來(lái)為廣大網(wǎng)友介紹下慢性阻塞性肺疾病的診療知識(shí)。

專(zhuān)家說(shuō)：COPD的主要臨床癥狀是長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰，進(jìn)行性加重的胸悶、氣短、呼吸困難，活動(dòng)后呼吸困難加重。

1.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：慢性阻塞性肺疾病是否就是慢性支氣管炎和肺氣腫的合稱(chēng)?

賴(lài)異：COPD的定義并非是以前所稱(chēng)的慢性支氣管炎和肺氣腫的結(jié)合，COPD強(qiáng)調(diào)的是持續(xù)性氣流受限，而慢性支氣管炎、肺氣腫的診斷不能反映出患者氣流受限情況。正是因?yàn)槿绱�，所以還需要排除以可逆性氣流受限為特征的支氣管哮喘，但支氣管哮喘可以和COPD重疊存在。

2.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：怎么會(huì)患慢性阻塞性肺疾病?主要原因是什么?

賴(lài)異：慢性阻塞性肺疾病的發(fā)生除個(gè)體因素，如家族史、遺傳性抗胰蛋白酶α-1 缺乏、出生時(shí)低體-重、反復(fù)呼吸道感染等以外，吸入香煙煙霧和其他有毒顆粒，如生物燃料的煙霧導(dǎo)致的肺臟炎癥是 COPD 發(fā)生的重要原因。其中吸煙是引起 COPD 最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，大氣污染、職業(yè)暴露、室內(nèi)生物燃料污染是引起 COPD 的主要危險(xiǎn)因素。

3. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：慢性阻塞性肺疾病的臨床癥狀是怎樣的?

賴(lài)異：COPD的主要臨床癥狀是長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰，進(jìn)行性加重的胸悶、氣短、呼吸困難，活動(dòng)后呼吸困難加重。其程度因是急性加重期或者是穩(wěn)定期而有不同,急性加重期癥狀明顯，而穩(wěn)定期癥狀較輕，但多數(shù)COPD患者穩(wěn)定期亦有輕重不等的咳嗽、咳痰以及活動(dòng)后胸悶、氣短，活動(dòng)耐量下降。

專(zhuān)家說(shuō)：使用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70，是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)。

4. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：慢性阻塞性肺疾病如何診斷?

賴(lài)異：40歲以上，有長(zhǎng)期慢性咳嗽、咳痰，進(jìn)行性加重的呼吸困難，并有COPD危險(xiǎn)因素暴露史的患者都應(yīng)考慮診斷COPD。肺功能檢查是確診 COPD 的必備條件，所有的醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)COPD患者進(jìn)行診治的時(shí)候，都必須參考肺功能檢查結(jié)果，也就是在使用支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<0.70，這是一個(gè)把握性診斷，是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)，表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即COPD，胸部X光片或者CT掃描可以作為診斷的輔助檢查。

5. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：慢性阻塞性肺疾病需要與哪些疾病相鑒別?

賴(lài)異：需要與COPD鑒別的是其它有慢性咳嗽、咳痰、胸悶、氣短癥狀的疾病，這些疾病主要有：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、彌漫性間質(zhì)性肺疾病、肺結(jié)核、閉塞性細(xì)支氣管炎、充血性心力衰竭等，可根據(jù)病史、體征，肺功能、胸部影像學(xué)檢查以及其它相關(guān)檢查來(lái)鑒別。

專(zhuān)家說(shuō)：COPD是一種可以預(yù)防和治療的疾病。

6. 尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：慢性阻塞性肺疾病如何治療?

賴(lài)異：COPD指南在開(kāi)始時(shí)就強(qiáng)調(diào)這是一種可以預(yù)防和治療的疾病。慢性阻塞性肺疾病的治療分為穩(wěn)定期治療和急性加重期治療。穩(wěn)定期治療包括勸導(dǎo)患者戒煙，脫離粉塵及刺激性氣體環(huán)境，吸入長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和糖皮質(zhì)激素的混合制劑或長(zhǎng)期規(guī)則使用其它支氣管舒張劑以預(yù)防和減輕癥狀，口服祛痰藥，長(zhǎng)期家庭氧療等。急性加重期治療除支氣管舒張劑、祛痰藥等治療外，還要根據(jù)導(dǎo)致急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度，予以有效的抗菌素治療，以及糖皮質(zhì)激素、控制性吸氧、機(jī)械通氣等。

7.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：慢性阻塞性肺疾病有哪些合并癥?

賴(lài)異：COPD常與其他疾病并存，常見(jiàn)的合并癥有心血管疾病(包括缺血性心臟病、心衰、房顫、高血壓)、骨質(zhì)疏松癥、焦慮/抑郁和認(rèn)知功能障礙、肺癌、重癥感染、代謝綜合征和糖尿病等，這些合并癥對(duì)COPD的預(yù)后和患者生活質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生重大影響。

8.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：慢性阻塞性肺疾病的預(yù)后怎樣?

賴(lài)異：COPD 的預(yù)后每個(gè)人都不一樣，還要根據(jù)患者的一般情況、急性加重的頻次、是否合并有其它嚴(yán)重疾病等而有所不同。總的說(shuō)來(lái)，COPD氣流受限不完全可逆，急性加重的發(fā)生越頻繁，肺功能受損就越快越嚴(yán)重。因?yàn)殚L(zhǎng)期反復(fù)呼吸道感染，反復(fù)使用抗菌素，所以COPD晚期多會(huì)出現(xiàn)難治性呼吸道感染、呼吸功能衰竭，慢性肺源性心臟病心功能衰竭，以及營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床產(chǎn)生褥瘡、其他系統(tǒng)感染等。

9.尋醫(yī)問(wèn)藥網(wǎng)：慢性阻塞性肺疾病如何預(yù)防以及控制病情的發(fā)展?

賴(lài)異：戒煙，避免吸入煙霧，消除或減少工作環(huán)境有害物質(zhì)的職業(yè)暴露，降低或避免室內(nèi)外空氣污染，避免受涼感冒，積極治療呼吸道感染，這些是預(yù)防COPD的關(guān)鍵。鼓勵(lì)COPD患者適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉;長(zhǎng)期規(guī)律使用支氣管舒張吸入制劑及糖皮質(zhì)激素吸入制劑，注射流感疫苗、肺炎疫苗，肺氣腫嚴(yán)重者行肺減容手術(shù)等，可以減少COPD急性發(fā)作的頻次，減輕癥狀，提高患者生存率及生活質(zhì)量。