80年代以來，男性尿路感染的致病菌發(fā)生了注目的變化，原先占絕大多數(shù)的大腸桿菌所占比例數(shù)減少，而過去較少見的腸球菌卻逐年上升，特別是醫(yī)院內(nèi)感染者;二種細(xì)菌以上混合感染和真菌性尿路感染同樣日益受到重視。

患者：他說尿尿的時候會感覺到刺痛，目前沒有流膿出來。他說是第一次ML。第一次沒事，第2次之后尿尿就刺痛了。女方呢，沒有問題，沒有什么癥狀。請問這是尿路感染嗎?還是有性引起的?要吃什么藥才好呢?吃消炎的可以不?

醫(yī)生：根據(jù)癥狀描述考慮男方患泌尿系統(tǒng)感染的可能性較大，與性生活有關(guān)，建議到泌尿外科就診，如果癥狀不是很嚴(yán)重，或不愿意就醫(yī)，建議飲食忌生冷、辛辣、溫?zé)岬却碳ば允澄�，兩周�?nèi)禁止性生活，注意密切觀察病情，出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿痛、尿液混濁、小腹墜脹等及時就診。

男性尿路感染的癥狀有哪些?臨床上，可以根據(jù)患者的癥狀、體征、尿培養(yǎng)等作出男性尿路感染的診斷。

(1)癥狀：男性尿路感染分為尿路刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛、排尿困難)和阻塞性癥狀(排尿延遲、夜尿、尿流緩慢和滴流)兩大類。一般認(rèn)為，阻塞性癥狀如果急劇出現(xiàn)并伴有菌尿癥，可反映前列腺感染或炎性腫大。此外，菌尿癥可引起前列腺、副睪、精囊或睪丸的感染，此時可依靠局部癥狀診斷。

(2)體征：體檢對疑診的尿路感染有一定意義。通過對外生殖器的望診和觸診，以判斷有無尿道排出物、尿道口紅斑、龜頭炎癥、陰莖損傷、副睪或睪丸腫大、壓痛和腹股溝淋巴結(jié)腫大等。肛診檢查觸診前列腺，當(dāng)有急性細(xì)菌性前列腺炎時，前列腺腫大、壓痛。

(3)尿培養(yǎng)：培養(yǎng)標(biāo)本包括以下幾類：

1.自然排放尿液：男性自然排出的尿液與女性不同，其污染率<1%，故無需使用中段尿培養(yǎng)，但如初段尿液培養(yǎng)有3種以上的菌種生長，且無一超過80%的生長率，特別是有一種菌種屬非尿路致病菌時，則提示標(biāo)本污染，必須指導(dǎo)收集中段尿再做培養(yǎng)。

2.膀胱尿液：不能自行排尿的患者需要導(dǎo)尿，但導(dǎo)尿會誘發(fā)菌尿癥和損傷尿道口。因此，對無凝血障礙或腹壁缺陷的患者可使用恥骨上穿刺取尿。但如要測量膀胱殘余尿量或暫時膀胱引流，則導(dǎo)尿法仍有必要。

3.留置導(dǎo)尿管收集的尿液：男性長期留置導(dǎo)尿管引起感染的機(jī)會大于女性，這是因為有局部并發(fā)癥(如前列腺炎、副睪炎等)，因此，使用導(dǎo)尿管應(yīng)嚴(yán)格掌握指征，留置導(dǎo)尿管應(yīng)采用無菌閉式引流，且如有可能盡早拔除。尿失禁病人如帶陰莖套，則必須消毒龜頭后換上新陰莖套和貯尿袋，在30～120分鐘內(nèi)收集尿液。套袋應(yīng)每24小時更換一次。

對于尿培養(yǎng)的結(jié)果，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為：自然排放尿液如果單種或主要菌種菌落數(shù)≥103/mL，則診斷為男性真性菌尿可靠。若沿用≥105/mL的標(biāo)準(zhǔn)，則敏感性僅占62%，有報道認(rèn)為：一次尿培養(yǎng)用于老年人真性菌尿診斷，可靠性>95%。