血壓控制良好、 沒有心血管疾病和腎臟并發(fā)癥的個體能夠參加運(yùn)動鍛煉或競爭性體育運(yùn)動,但是必須經(jīng)過嚴(yán)格評估、正規(guī)治療和檢測 。 這些人必須進(jìn)行亞極量或癥狀限制性運(yùn)動測試,特別是那些準(zhǔn)備進(jìn)行運(yùn)動量比較大的訓(xùn)練[如≥60%氧耗儲備(V02R)]且年齡>45歲的男性和>55歲的女性。 大部分病人在進(jìn)行正式的測試和制訂方案前,應(yīng)該從中等強(qiáng)度訓(xùn)練開始(40%~60% V02R)如散步。 運(yùn)動者需要藥物治療時,理想的藥物是:①能夠降低靜息和運(yùn)動時血壓;②降低周圍血管阻力;③不影響運(yùn)動能力 。 由于以上原因, 高血壓運(yùn)動者應(yīng)首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB) (如果 ACEI不能耐受)和鈣通道阻滯劑 。

運(yùn)動是預(yù)防、治療和控制高血壓的基石。 為了達(dá)到最佳降壓效果,應(yīng)該選擇合適的運(yùn)動頻率、強(qiáng)度、時間和方式,特別是兒童、婦女、老人和特定人群。 根據(jù)現(xiàn)有資料,對高血壓病人推薦以下運(yùn)動處方:

強(qiáng)度:中等強(qiáng)度(40%-60% v02R)。

時間: 一次持續(xù)運(yùn)動或者一天累計運(yùn)動時間大于30分鐘 。

方式:以耐力運(yùn)動為主,抗阻運(yùn)動為輔。

( l )運(yùn)動方式:目前比較一致地認(rèn)為有氧訓(xùn)練為高血壓病人主要的運(yùn)動方式, 包括步行、慢跑、騎自行車、游泳和體操等。 騎自行車能增加冠狀動脈的血流量,因而比步行更適合高血壓合并冠心病的病人。 過去認(rèn)為等長收縮運(yùn)動能很快降低迷走神經(jīng)張力,使機(jī)體血壓和心率迅速上升, 所以等長收縮運(yùn)動在血壓尚未很好控制以前,應(yīng)加以限制 。 然而有一項研究讓8名正常青年人進(jìn)行30%最大收縮力的等長收縮運(yùn)動,每次持續(xù)收縮2分鐘,間隔3分鐘, 連續(xù)4次,每周3天,8周后舒張壓和收縮壓均下降。另一組研究讓10名健康人以50%最大收縮力的強(qiáng)度從右上肢開始進(jìn)行等長收縮運(yùn)動,每次持續(xù)45秒鐘,間隔休息l分鐘,連續(xù)4次,然后交換上肢重復(fù)進(jìn)行, 每周訓(xùn)練5天,5周后舒張壓和收縮壓均下降;停止訓(xùn)練后5周,血壓又逐漸反彈。 因此認(rèn)為短暫、 間斷性等長收縮運(yùn)動也可降低靜息血壓, 但降壓效應(yīng)在停止訓(xùn)練后可發(fā)生可逆性變化。 Keleman用40%最大舉重重量訓(xùn)練高血壓病人時發(fā)現(xiàn), 每次舉重后立即測得的血壓僅略高于步行和健身跑后的血壓, 并且在安全可接受的臨床限度內(nèi) 。此外,氣功、放松練習(xí)、峨眉劍和太極拳等運(yùn)動也是高血壓病人有效的運(yùn)動治療方式。

( 2 )運(yùn)動強(qiáng)度: 一般認(rèn)為,輕、中等強(qiáng)度的運(yùn)動降壓效果明顯;而運(yùn)動強(qiáng)度太大,

甚至力竭性運(yùn)動,反而會使整個運(yùn)動訓(xùn)練后的血壓升高 。 由此可見,運(yùn)動強(qiáng)度一般以輕、中度為宜。 有人提出將血漿中乳酸堆積時的運(yùn)動水平作為運(yùn)動強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn),效果更為可靠 。 過度激烈或太溫和的運(yùn)動皆不恰當(dāng) 。 判定運(yùn)動強(qiáng)度的公式如下:

最高心率=(220一年齡)x85%

最低心率=(220一年齡)x70%

如果運(yùn)動后測得心率介于最高與最低心率之間,那么此次運(yùn)動強(qiáng)度適當(dāng) 。

例如: 一位60歲的老年人,運(yùn)動后的心率應(yīng)在(220-60)x70%到(220_60)x 85%之間,即1 l2~l36次/分。運(yùn)動后心跳低于1 l2次/分則表示運(yùn)動強(qiáng)度太低,達(dá)不到運(yùn)動效果;心跳超過136次/分則表示運(yùn)動強(qiáng)度太高,易導(dǎo)致各種意外。

此外,在運(yùn)動后,有點喘、有流汗,但仍可講話而不累,就表示此次運(yùn)動強(qiáng)度適當(dāng) 。

(3)運(yùn)動時問和頻率:每次運(yùn)動時間以30~60分鐘為宜;每周3次以上即可產(chǎn)生降壓效應(yīng)。 Nelson發(fā)現(xiàn),每周運(yùn)動7次的訓(xùn)練比每周運(yùn)動3次的降壓效果明顯。 Jennings等研究表明,對于缺乏體力活動的正常人和高血壓病人,參加每周3次、每次30分鐘、運(yùn)動強(qiáng)度為60%~70%最大攝氧量(V02_n)的騎自行車訓(xùn)練,血壓可下降9.8/6.8 mmHg;每周7次的同樣運(yùn)動僅使血壓下降較每周3次運(yùn)動者略有增加, 為12/6.8 mmHg,但體能的增加明顯高于每周3次的運(yùn)動者。有學(xué)者認(rèn)為運(yùn)動訓(xùn)練的降壓效應(yīng)至少在訓(xùn)練l~2周后才能出現(xiàn), 訓(xùn)練5周左右血壓達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)